顔の骨格に関する手術について、ここでざっとまとめておきます。骨格形成手術は様々な方法があり、その人にあった手術法を選ぶことが必要です。

頬下顎骨形成術（エラ削り）

　一般的なエラ削りでは、口の中から手術を行ない見えるところに傷痕を残さない事や、エラの角の部分に丸みを持たせる事はもちろん、下顎骨の表面を削って厚みを落とす事、さらには神経の損傷を避ける事などが当然ですが、当院ではＭＷＯ法を加えることにより、はるかに完成度の高い、最高峰の骨格形成を行ないます。

　エラを落とせば必ずその境界部に新たな鈍い角が生じます。これを理想の曲線に仕上るにはエラの部分からかなり前方まで削らなければなりません。また下顎骨全体の形で、エラ後方のボリュームだけを落とした場合にはオトガイから前方の部分が大きく見えてしまう事があります。特に下顎骨の丈が短く奥に長い、典型的なエラ張りと云うよりも顔が四角く大きく見えるタイプの場合はこの傾向が強く現れます。その場合、折角のエラ削り手術がかえってコンプレックスを増大させたりします。ＭＷＯ法ではそうした不備は生じません。

頬骨顎削り

　一般的には、下顎骨と比べても頬骨の形状や空間的な位置関係は認識されていないように思います。確かに実物をご覧になれるわけでもないですし、興味のない方には無縁の世界です。ただご自分がこの部分のサイズダウンを図りたいとお考えの方には多少ともご認識が必要です。

この骨には2つの特徴があります。
一つはお顔のほぼ前面の位置から耳の穴の直前までにまたがる前後に長細い空間的な特徴。
もう一つはお顔の横への張り出しを決定する真横の骨のパーツがブリッジ構造で、骨そのものは数�oの厚みしかなくその下が空洞(実際はここに筋肉が存在する)になっている解剖構造的な特徴です。

この骨の2つの特徴に対して手術にも2つのポイントがあります。まず空間的な特徴に対してですが、一方向からではどうしても攻め倦むきらいがあり、ＭＷＯ法の観点からは二方向から作業する選択が、よりバランスの良い仕事ができる傾向にあります。

傷跡を残さないという理念から一方は下顎骨同様に口の中からの作業を行ないます。術野を獲得するためにやむを得ず皮膚切開が必要となりますが、幸い傷跡を隠すにはうってつけの部分があります。それはもみ上げの頭髪中から耳のカールの部分にかけてであり)、ここから展開すると頬骨後半部分の作業は容易かつ安全で、さらに将来的には傷跡も殆んど判らなくなります。

もう一点、厚みの薄い横の部分に対しては、単純に凸面を削っただけではサイズダウンに限界があるため、ここは入念な削りの後に下方の空間に骨そのものを移動させ沈めてしまう手法をとります。筋肉は軟らかく、上から下がってくる骨に多少圧迫されても無理なく応変形し問題は生じません。また骨を動かす際、骨の長軸方向の前後両端と中央の3ヶ所に人工的な亀裂を作り移動させます。骨は繊維性に繋がっており完全に離れてしまうわけではないので、外部からの固定(ギプスなど)は一切不要です。
これによりお顔の横幅は片側最大10�o(平均7�o)狭める事が可能です。

ＭＷＯ法にて頬骨を最大限にサイズダウンさせるのも良いですし、典型的な頬骨張りではなく、張り出しのピークがはっきりしない漠然と顔面中間部分の大きさを意識されているような方にもＭＷＯで広範囲にバランスよく、高い満足感を持っていただけます。

頬骨弓トリミング

　頬骨が横に張り出している場合、斜線部を削るあるいは切って張り出しをなくします。この場合、耳の前に1Cm程度の傷がありますが、髪の毛でかくれますのでわかりません。

頬骨骨体部トリミング

　頬骨が前に張り出している場合、斜線部を削り平らにします。口の中から手術をしますので、傷は全くわかりません。
　バッカルファット除去術と併用することで、より小顔に近づけることができます。又、当院の方法では、口の中から頬前弓の一部まで削ることができます。

オトガイ形成

〇下顎骨形成術(顎長短縮術・オトガイシャープニング・オトガイ前後移動術)：ここでは下顎骨の前方部分の形成手術に対してお話しします。対象は次の5つです。

1. 元々の長いアゴに対する短縮手術。
2. 絶対的なアゴの長さに対してと云うよりは、面長を改善させるための顎長短縮術。
3. オトガイ部のシャープニング(大きさ、丸み、二股アゴなどに対して)。
4. 前方に突出したオトガイに対する後退手術。
5. 後退したオトガイに対して、プロテーゼ等の異物挿入なしに前方に引き出す手術。

顎プロテーゼ

　横顔で、鼻の頂点と口唇と顎の先端が一直線になるのが理想とされていますが、顎の突出が少ないため、横から見た時、その3点を結ぶ線が円を描くようになってしまう場合、図のようにプロテーゼを挿入し、横顔を綺麗にすることができます。
　局所麻酔で手術は可能で、手術も20〜30分で終了します。口の中から手術しますので傷は全くわかりません。

上顎歯槽骨後退術

〇出っ歯の治療(セットバック手術)：少々の出っ歯であれば、愛嬌のあるお顔立ちに見えますが、程度が強くなれば嫌味っぽい顔(漫画ドラえもんの登場人物"すねお"の口元)に見られますし、特に笑った際のお口元が審美性を欠く事になります。

手術で前歯を後退させる場合は、受け口手術と同様に歯槽部骨切り術を上側の歯列に対して行ないますが、上の歯のみの単独出っ歯はむしろ少数派で、大抵は上の歯、下の歯共に前傾形状をしております。その場合は上側歯槽骨切り術後に受け口となってしまうため下側歯槽骨切り術を同時に行ないます。上下セットに前傾前歯を後退させるという事でセットバック手術といいます。こうなると移動の制限が大幅に解消し、後退量に上下それぞれ加減をつけたり、左右の微妙なズレを調整したりできますので、手術の内容が密度の高いものになります。

セットバックも受け口の下側歯槽骨切り術の場合と同様に入院不要で、術後のADL（Active Daily Life：日常生活上の制限など、生活の質の維持に関わる評価基準）も大きく損なわれる事はありません。また審美歯科・口腔外科・麻酔科による完全マニファクチュールです。

下顎歯槽骨後退術

〇受け口(反対咬合)：噛合せについて少々考察してみましょう。

物を噛む行為は消化の第一段階であり、まずは口から入ってきた物を細かくする事です。この場合ちぎるか、つぶすかのどちらかです。ちぎるというのは噛み切る事、つぶすというのは磨り潰す事です。これを歯が行なうわけですが、それぞれに適した形状があります

前歯の形状は刃型になっていて噛み切るのに適します。一方、奥歯は臼歯といわれるように"うす"の形で磨り潰しに適します。磨り潰しには上下の臼歯同士がきちんと噛み合っていなければなりませんが、噛み切りでは上下の歯は僅かに反れていた方が効率的です。これは鋏をイメージすると良いかと思います。

実際に正常な噛合せでは上の前歯が下の前歯より僅かに前方に位置します。

反対咬合ではこれが逆さになって下の前歯が前方にきます。この場合の問題点は一般に正常咬合より噛み切りに余計に力が必要なためアゴの関節への負担が大きくなると言われております。ただし我々が経験するところ機能面より整容上の問題がクローズアップされます。すなわち鮫のようなアゴと形容されオトガイの前突を必ずともなう独特な顔貌です。程度の軽い場合であればオトガイを削るだけでもそこそこにいけますが、程度の強い場合や下唇が大きく見える場合では噛合せを改善しないと審美性は得られません。

反対咬合の治療には非手術的な矯正法もありますが、治療は長期間に及ぶ上、移動量には限界があるため、程度や患者さまの生活背景に合わせて手術と選択します。当院で行なう手術法は主に歯槽部骨切り術で、前歯から左右それぞれ4番目を抜歯し、同時にこの歯を支えていた歯槽骨をこの幅、若しくは適切な後退量の幅で削除して前の歯列を後退されるスペースを作成します。この方法は相当量の移動スペースを手術中に獲得できる事、術後に入院や頑丈な固定が不要な事、食事も最小の制限で済む事、完全口腔内手術でＭＷＯ法を活用できる事など利点が多いのが特徴です。さらに当院ではこれら一連の作業を審美歯科・口腔外科・麻酔科のベテランスタッフが対応し、術前の歯型の採取やレントゲンの撮影、術後の補てつ治療など後療法にいたるまですべて自院内で行なう完全マニファクチュールである事も他では真似のできない強みであると自負します。

上下前方歯槽骨骨切り術

　口全体が前に突き出している場合、上、下の歯槽骨を骨切りし、後ろへ下げます。左右1本ずつ抜歯をしますので、歯1本分口全体を下げることができます。口の中から手術をするので傷は全くわかりません。